患了神经症的人常常担心自己会转成精神分裂症。这种担心是没有必要的。事实上,神经症和精神分裂症是两种性质完全不同的疾病,神经症不会转成精神分裂症。那么,为什么又有人对此产生模糊的认识呢?这是因为,有些精神分裂症病人在发病早期,具有类似神经症的症状,从表面上看起来,无论症状表现和检查所见都酷似神经症,于是有的被误诊为神经症,等到精神分裂症的症状表现非常明显时才确诊。这种情况说明了病人从开始就是患了精神分裂症,而不是由神经症转成了精神分裂症。精神分裂症早期的类神经症症状与神经症是有区别的,神经症的最突出特点是病人对自己的疾病极为关心,主动求医,对头痛、头晕、失眠、多梦、焦虑、不安等神经症的症状有深刻的痛苦体验,要求摆脱这些症状的愿望强烈,甚至常因疾病迟迟不愈而焦虑不安;而精神分裂症早期的类神经症症状,病人对自己疾病不够关心,表现出无所谓,并缺乏对疾病症状的痛苦体验,同时,病人还有可能出现离奇古怪、令人难解的想法或做法(思维障碍和行为异常)。因此,医生在对病人的病状、表现做出全面评估、分析后,就能觉察到在酷似神经症的症状掩盖下,具有蛛丝马迹的精神分裂症的基本核心症状,从而使医生能作出鉴别诊
抑郁症的康复除及时治疗外,家庭护理非常重要。它包括: 1.心理护理:由于抑郁症病人自卑心理较强,对一切事物均悲观失望,缺乏信心,甚至绝望而陷入困难。家属应多与病人接触交谈,随时掌握其思想动态,经常给予帮助和鼓励,帮他们树立信心。对病人要做到不厌其烦,耐心细致地加以说服解释,并尽量满足病人的合理需求。2.密切观察:家属应加强病情观察,严防意外事件发生。抑郁症是自杀的主要原因,被认为是精神疾病中的第一杀手,防范病人自杀行为的发生是家庭护理的重点。另外,若患者持续情绪低落,在无任何治疗的情况下,突然变得象好人似的,且做一些安排言行,此时最易出现自杀,家属需特别小心。3.熟悉病变:一般抑郁症好转时大致要经历3个阶段:睡眠、饮食和思维改善,动作逐渐增多,情绪活跃。家属要掌握病情好转的这些指征,做到心中有数。若病人食欲不振,夜间睡眠差,体重不增,说明病情尚未好转,应继续服药,不可掉以轻心,必要时应住院治疗。 4.督促用药:家属应督促病人维持用药,尤其是病情好转处于康复期的病人,千万不可病刚好就停药,这会增加复发机会,停药与否应在医生指导下进行。5.鼓励活动:家属在协助病人做好生活护理,注意调理饮食,保证其充足睡眠的同时,对病情较轻者,应鼓励他们多活动,可做一些力所能及的劳作和参加轻松愉快的活动,如听音乐、下棋、跳舞、散步、打球、绘画、种花草、养鸟鱼等,以分散注意力,达到减轻病情的目的。
抑郁症典型表现:为情绪低沉、兴趣缺乏和精力衰退,并导致生活和工作效率降低。其他表现如下:1) 仪表:多为衣着随便,不事梳妆打扮。2) 面部表情:多是嘴角向下,双眉紧缩成Ω型,弯腰垂首,双目凝视地面,少瞬不眨,两目含泪。亦有病人表面无抑郁相,甚至强作笑颜,但眉宇之间不时流露出一丝愁情哀意。3)行动:少动且行动迟缓,思维迟缓,语速减慢。但伴有焦虑症状者则坐卧不安、搓手顿足。 4)情绪:悲观、自责、自罪,对周围一切事物均以“灰色眼镜”观察,只看事物消极的方面;对前途丧失信心,感到自己陷入孤立无援无可救药的绝境。将一切不良的事物归咎于自身,而不抱怨他人,甚至将过去发生的小事或小过失视为罪恶深重之事。 5)有些病人可伴有焦虑、易激惹与激越。病人焦虑不安、坐卧不宁,可因细故而动,甚至静坐不能,难以自制。6)兴趣缺乏:对生活、工作及业余爱好均兴趣索然,认为参加各种活动对己均无意义。7)精力减退:自觉全身乏力、力不从心、头脑空虚、无法思考问题、意志明显减。8)生物学症状: ①睡眠障碍:以早醒为特征。有的病人则难以入睡或夜间多次醒转,也有少数病人表现为睡眠过多。 ②昼重夜轻:病人在早醒时情绪达到最低点,故清晨3-4点钟,患者自杀者多;一般至下午情绪好转,甚至有的病人在傍晚,情绪表现如常人。 ③食欲、体重及性欲明显减退。9)病人多有便秘、全身不适或疼痛等躯体主诉:有的病人可在此基础上形成疑病症状。
(1)幻觉:感觉到不存在的事物。如:幻听──听到不存在的声音幻视──看到旁人根本无法看到的事物其他的幻觉,如:感到有东西在身体爬行等(2)妄想:对一些不符客观现实的念头坚信不疑。如:相信自己被人谋害、追踪等。觉得其他人都注意自己、议论自己、针对自己。认为自己是一位历史/伟大的人物。坚信自己犯了大罪。(3)思维联想出现障碍:思想突然停顿。觉得有不属于自己的思想突然强加在脑中。思想被广播给其他人知道。思想失去逻辑性(4)行为异常:长时间保持同样的姿势。具有一些“古怪”或幼稚、愚蠢行为。(5)情感异常:忧郁、害怕及情绪起伏。对于外界的刺激,情感表现与他的内心体验或处境相反。如挚爱亲朋去世,病者表现的很高兴。对各种事情,甚至对他有切身利害关系的事情缺乏应有的情感反应,表现无动于衷。(6)人格改变:退缩、孤僻。生活懒散,不能料理好基本的个人卫生(如洗澡、换衣等),对周围的事漠不关心。对工作及所有事物缺乏主动性及进取性。慢性精神分裂症最常见的症状有哪些?常见的有情感淡漠,伴幻觉的被害、嫉妒妄想,思维内容贫乏,情感倒错,评论性幻听,怪异不系统的妄想,幻听与情感内容无关,其他妄想(非被害嫉妒内容),破裂性思维,原发性妄想,青春性行为等。
精神病学家和心理学家证实,性格与精神疾病有较为密切的关系。每个人的性格、脾气都不一样,犹如每个人的外貌、模样各不相同一样。因此,性格、脾气属于每个人的心理相貌。其中还包括一个人的能力、气质(指的是一个人生下来就具有的心理活动特征)等方面。精神分裂症的发病,与性格脾气有很大关系。研究表明,精神分裂症患者大多数具有性格孤僻、内向、遇事胆小怕事、多疑敏感、好幻想等等。有的研究发现,有50~60%的精神分裂症患者病前具有上述性格特征。因此,有人将这种孤僻、内向、怕羞、敏感、不好交际、思想缺乏逻辑性、好幻想、遇事想入非非的性格特征称为“分裂型人格”。这种特有的性格特征,构成了精神分裂症发病的“温床”。但也有不少分裂型人格的人并不发展成精神分裂症。这说明分裂型人格与精神分裂症的发病有一定的关系,但它只是发病的条件因素,而不是决定因素。从某种意义上说,自幼培养儿童活泼、开朗的性格具有预防精神分裂症发病的作用。
抑郁症是危害全人类身心健康的疾病。据统计,内科住院的患者中有22%至33%的患者可诊断出患有抑郁症。一些慢性病患者如心脏病、癌症、肺病、脑中风患者发生抑郁的比例明显增加。心血管疾病和抑郁:调查表明,40%的冠心病患者以及45%的心肌梗塞患者同时伴有抑郁症状。抑郁将使患者对于心血管疾病治疗的遵嘱性明显下降,大大影响疾病的康复过程。更为严重的是,抑郁可诱发心肌梗塞,并使心血管疾病的长期死亡率增加80%以上。中风和抑郁:三分之二的中风患者在发病后两年中伴发抑郁症状。研究表明,伴发抑郁将使中风患者的死亡率增加三倍。抑郁将使中风患者主动康复的愿望明显降低,以致延缓神经功能康复,具体表现在语言、运动、行走能力的下降。糖尿病和抑郁:大量资料表明,三分之一的糖尿病患者在接受治疗期间伴有抑郁症状。抑郁极大地影响糖尿病患者的血糖控制过程,还会导致糖尿病患者产生慢性并发症的危险性升高,如视网膜病变、冠心病、中风、肾功能衰竭等。 肿瘤和抑郁:有关资料表明,将近一半的肿瘤患者伴有抑郁情绪。抑郁将导致肌体免疫功能降低,加重已有的疼痛,抑郁将使患者陷入持久的痛苦之中,缺乏战胜疾病的信心或对疾病的预后产生悲观想法。长期研究显示,抑郁可使肿瘤患者的生存率降低20%。
精神分裂症的早期症状多种多样,一般与起病类型有关。起病可分为慢性、亚急性或急性。临床上以慢性起病者最为常见。病人的早期症状性格改变最为常见。病人的精神活动逐渐变得迟钝,对人冷淡,与人疏远,躲避亲人并怀敌意;或寡言少语,好独自呆坐,或无目的漫游,生活懒散,不遵守纪律,对周围人的劝告不加理睬。有的病人表现为性格反常:好无故发脾气,不能自制,敏感多疑;或沉湎于一些脱离现实的幻想;自语、自笑;或无端恐惧。有些病人出现各种不舒服的感觉:失眠、头痛、易疲劳,注意力不集中,情绪不稳,工作缺乏热情,学习和工作能力下降。可持续数周到年余不等。有的病人则出现强迫状态:怕脏、怕得病、怕说错话、怕别人看自己或毫无原因的恐惧,或表现为刻板动作。某些病人的早期症状为人格解体,病人感到自己的体型变了,有的出现疑病观念。急性起病的病人,一般在两周以内发病。病人突然出现兴奋躁动,冲动毁物,行为反常,恐惧不安,困惑,或毫无原因的喜悦。怎样认识精神分裂症的早期症状? 急骤起病者病前很难发现或者根本就不存在早期症状。缓慢起病者经仔佃观察分析一般都能发现一些早期精神症状:①睡眠改变:逐渐或突然变得难以入睡、或经常中途醒来、或睡眠不深,整夜做恶梦、或睡眠过多。②情感变化:情感变得冷漠,对亲人冷淡不关心,与朋友疏远,对周围事情不感兴趣,或经常无顾自笑,或因一点小事大发雷霆等。③行为异常:行为逐渐变得怪僻或者难以理解,喜欢独处或自语自笑,生活懒散、发呆发愣、蒙头大睡,外出游荡。④敏感多疑:逐渐变得敏感多疑,对家属亲友、同事邻居的一言一行特别注意,觉得周围环境的气氛发生了变化,人们的神色有些反常,感到将要发生什么事情,对自己不利。⑤性格改变:原先活泼开朗、热情好客的人,变得沉默少语,孤僻独处,不与人交往;原先注意清洁的人变得不修边幅、不讲卫生;原来是循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎,对批评满不在乎;原来勤俭节省的人,变得挥霍浪费等。⑥脱离现实:沉湎于幻想之中,做“白日梦”。
我们可以从以下几点来检查:仪表:如打扮比平时过份妖艳或怪异;或蓬头垢面、不处理个人卫生。意识:如对外界刺激没反应,经常发呆,或注意力不集中。定向力:对时间、地点与人物混淆不清。知觉:精神疾病时常出现俗称的幻觉症状,最常见的就是听幻觉,病人的耳边听到说话的声音,其实四周无人,而这些声音可能责骂病人或赞美他,或叫他去做某件事(如自杀、攻击他人等)。有的病人虽没有说出他有这种奇怪的经验,但周围的人可从他的自言自语、无故发笑、或比手划脚、无故发脾气等来判断他可能有幻听的症状。也有部分会呈现幻视或体幻觉情形。有时病人身上会感觉到有异物,或是昆虫爬动等情形。思维:最常见的是病人有一些奇怪的脱离现实的想法。他们对某些事物有错误的看法,却深信不移,譬如认为四周发生的事都和他有关,或都在说他的坏话;相信别人会害他;认为自己被外来的力量所控制;相信自己有超人的能力,可以做别人做不到的事;或者相信自己做了对不起人的事;或以为别人爱上他;或相信鬼神附身等。情感:如哭笑无常,比平常高昂激动;或过度悲伤;或坐立不安;担心不知道要发生何事;紧张、害怕、恐惧等。动作行为:如出现怪异行为,做些不可理解的动作(如捡食垃圾、反复洗澡等);或有破坏行为;或有攻击性行为。生活方面:如工作或家事无法持续;或学业成绩一落千丈,却找不出合理的原因可以解释;不能照顾自己,显得较幼稚;或人际关系退缩等。有些人疾病发生的速度较缓慢,在不知不觉中进行,有的人则突然而迅速的进展,不过一旦发现了以上种种奇异的言行时,就该早日请精神科医师协助了。
酒依赖与酒精性精神障碍
如何正确认识儿童多动症随着医学的不断发展,对子女的教育、身心健康发育的重视,其儿童多动症日趋引起人们的关注。儿童多动症又称“注意缺陷障碍”,旧称“轻微脑功能障碍”。大多在七岁以前起病,以多动为外在表现,其中心是注意力的不集中及不易保持,伴有情绪改变及学习障碍。中国精神障碍分类与诊断标准中关于多动症规定以下标准:一、 注意障碍至少存在以下四条:(1) 学习时容易分心,听见任何外界声音都要去探望;(2) 上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;(3) 做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,常少做或做错;(4) 不注意细节,在做作业或其他活动中常常出现 粗心大意的错误;(5) 丢失或特别不爱惜东西(如常把衣服、书本等弄得很脏很乱);(6) 难以始终遵守指令,完成家庭作业或家务劳动等;(7) 做事难于持久,常常一件事没做完,又去干别的事;(8) 与他说话时常心不在焉,似听非听;(9) 在日常活动中丢三拉四;二、 多动障碍至少存在下列四条:(1) 需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去;(2) 上课时常小动作,或玩东西,或与同学讲悄悄话;(3) 话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;(4) 十分喧闹,不能安静地玩耍;(5) 难以遵守集体活动的秩序和纪律,如游戏时抢着上场,不能等待;(6) 干扰他人的活动;(7) 好与小朋友打逗,易与同学发生纠纷,不受同伴欢迎;(8) 容易兴奋和冲动,有一些过火的行为;(9) 在不适当的场合奔跑或登高爬梯,好冒险,易出事故;必须是上述一、二项同时具备四条或四条以上,并且病期六个月以上者,方有可能是儿童多动症。因为即使具备症状学上的标准,也并非是儿童多动症。要除外以下疾病:(1) 儿童智力障碍:有智力障碍者对事物的理解力差,不能理解所学内容,也易产生多动、注意力不集中及情绪反应,学习成绩不佳十分突出。(2) 儿童孤独症:除多动外,有严重的社会与人际关系交往与智力障碍和语言障碍。(3) 儿童情绪障碍:此类患儿也可有兴奋与多动及注意缺陷,其情绪反应较强烈,呈波动性,往往有不愉快、沮丧等表现,易紧张或焦躁不安。往往是发作性非持续性。(4) 品行障碍:除可有多动及注意障碍外,更主要的是反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行,具有破坏、说谎、逃学等特征。(5) 儿童对抗行为:往往是对抗家长、对抗学校、违反校规等。大多是由于教育或方法问题导致。多动症儿童一般没有严重的对抗及反社会行为,主观上也不想有破坏性的行为和举止,只是由于自控能力较差所致。(6) 长期的破裂家庭:长期生活在这种破裂家庭环境中的儿童,在行为、个性培养上、教育上会出现一些问题,也会有多动等表现。这要是继发于成人的不良习惯,如有此家庭背景则不宜诊断为儿童多动症。由此可见,正确认识、诊断儿童多动症,并不是一件简单的事情,需要综合考虑、全面分析,方可得出正确的结论。目前,对儿童多动症的诊治存在诸多误区,应引起重视:(1) 多动、冲动、任性既是多动;(2) 不能很好的完成作业,也是多动症;(3) 上课不听讲,多次被学校、老师找家长,怕是多动症;(4) 受不正规的广告宣传误导,对号入座。有些广告不规范,比如;“介绍2-3条症状,使家长产生误解;(5) 片面强调药物治疗,特别是中药的治疗作用,认为只要用药就可治愈,忽略了其教育、心理疏导的重要作用。其实,轻度多动症予以适当的训练、良好的教育环境,大多可以控制;(6) 逃避责任,减轻压力;有些家长总怀疑自己的孩子是多动症,甚至希望是多动症,这样可以减轻在教育、训练、矫正上的压力与责任。因为我的儿子(或女儿)有病,学习成绩差一些,有些其他问题,都是多动症影响的;(7) 偏信广告宣传,不愿到正规专科医院明确诊治,或担心“西药成瘾,损害大脑”,使多动症的诊断扩大化,浪费了家长的大量钱财与精力,也给儿童增加了心理负担。其实,许多有所谓多动症倾向的儿童在恰当的教育培养、训练下,都可以得到明显的改善。